【廃止届】一般廃棄物処理業廃止等届 一般廃棄物収集運搬業許可申請・届出 | いわき市役所

第27号様式（第23条関係）

年　　月　　日　　

　　　いわき市長　様

住所（所在地）　　　　　　

届出者　氏名（名称及び代表者氏名）　　　　　　

○　

電話番号　　　　（　　）　　　　　　　

　注意　１　太枠の中だけ記入してください。

　　　　２　□のある欄は、該当する箇所に _レ 印を付けてください。

及 び 指 令 番 号 　　　　　年　　　月　　　日　　いわき市指令　第　　　　　　号 許 可 番 号 　　　　　　第　　　　　　　　号

事 業 の 区 分

□　一般廃棄物収集運搬業（積替え及び保管を除く。）

□　一般廃棄物収集運搬業（積替え又は保管を含む。）

□　一般廃棄物処分業（中間処分）

□　一般廃棄物処分業（最終処分）

廃止等 の内容

届 出 区 分

□　事業の全部廃止（　　年　　月　　日付け）

□　事業の一部廃止（　　年　　月　　日付け）

□　事業の全部休止（　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで）

□　事業の一部休止（　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで）

理 由

一部廃止又 は一部休止 のときは、そ の内容

　備考　廃止等の内容を明らかにする書類、許可証等その他市長が必要と認める書類を添付し

てください。

起 案 年　　月　　日 課 長 課長補佐 係 長 係 員 摘要

決 裁 年　　月　　日